核药在儿科疾病治疗中的探索

2025-09-02

在追求更精准、更有效的儿童疾病治疗道路上，一种独特的治疗方式正悄然崛起——核医学药物。它们不似常规药物通过化学作用治病，而是利用微量放射性同位素释放出的射线，充当体内“微型探测仪”或“微型治疗器”，为儿科医生提供前所未有的精准诊疗工具。

为何儿童需要核药？

儿科疾病治疗存在特殊挑战：儿童器官娇嫩、正处于发育期，对传统治疗的耐受性低，过度治疗或治疗不足都可能造成终生影响。核药治疗恰恰以“小剂量、高精准”见长：

精准定位：核药可特异性地聚集在病变部位，避免对健康组织的大范围杀伤。

微创高效：治疗方式多为口服或注射，避免了大型手术的创伤。

实时监控：部分核药既是治疗剂也是显像剂，能同步追踪治疗效果。

靶向治疗：对微小病灶和弥散性病变尤为有效。

当前儿科核药诊疗的重点领域：

1、神经母细胞瘤的精准打击：

应用核药：¹³¹I-MIBG（碘-131标记的间碘苄胍）。

原理：神经母细胞瘤细胞能主动摄取MIBG。¹³¹I释放的β射线可在肿瘤内部“定点爆破”。

价值：显著延长晚期患儿的生存期，提高治愈希望。

2、骨痛的“无形止痛剂”：

应用核药：¹⁵³Sm-EDTMP（钐-153乙二胺四甲撑膦酸）。

原理：类似骨骼成像剂，聚集于成骨活跃的骨转移灶。¹⁵³Sm的β射线可精准破坏癌细胞、缓解剧烈骨痛。

价值：为肿瘤晚期儿童提供无创、高效的姑息治疗，极大提升生活质量。

3、PET/MR成像：洞察微小病灶：

应用核药：¹⁸F-FDG（氟-18标记的脱氧葡萄糖），及其他新型示踪剂。

原理：病变组织葡萄糖代谢往往异常增高。FDG注射后，高代谢区域在PET上呈现“亮点”。结合低剂量MR，可清晰显示形态与代谢双重信息。

价值：

早期诊断：在淋巴瘤、脑肿瘤中发现微小病灶。

精准分期：判断肿瘤扩散范围。

疗效评估：化疗后监测肿瘤活性变化。

术后随访：早期发现复发迹象。

4、儿童甲状腺癌术后清扫：

应用核药：¹³¹I（碘-131）。

原理：甲状腺组织（包括可能的残留癌细胞）具有强烈的碘摄取能力，可利用β射线进行靶向清除。

价值：根治性手术的重要补充，大幅降低复发风险，提高生存率。

直面挑战，守护未来：

在儿童群体中使用核药，我们始终怀着最大审慎：

辐射控制：儿童对辐射更敏感。核医学科团队会采用最低有效剂量、最优防护方案（如分次服用、特殊隔离病房、个体化剂量计算模型）减少不必要的照射。

药物特性要求：针对儿童发育特点，持续研发辐射更短、生物半衰期更短、靶向性更优的新型核药。

合作体系：由儿科肿瘤、内分泌、影像专家组成的团队会结合临床状态、基因风险和影像学结果，对每位儿童的核药应用进行谨慎评估。

心理安抚：病房隔离、陌生设备可能带来焦虑。团队会采用儿童友善化沟通和病房设计（如配备儿童绘本、与家长视频通话设备）。

未来已来：精准医疗的光明前路

核药在儿科领域的探索才刚刚起步：

新型靶点开发：开发针对更多儿童特定癌症（如横纹肌肉瘤、尤文肉瘤）的特异性靶向放射性药物。

诊断治疗一体化：探索新型“诊疗一体化”核药（Theragnostic），一种药物实现诊断图像引导下的精准治疗。

新技术融合：人工智能将辅助精准勾画病灶区域、预测治疗效果。

核药在儿童医疗中的意义，正如一位核医学专家所言：“它们的价值不仅在于精准锁定疾病，更在于尽可能保护好健康组织，守护孩子生长发育的希望。”核医学以科学与人文关怀相结合的方式，为困境中的孩子们提供了一条更为温和的诊疗通道。在这条探索道路上，每一点进步都意味着更多稚嫩生命被照亮希望。